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• 登録住所以外への送付はお断りしております。
• 住所変更された方は、変更届のご提出をお願いします。
• 勤務先への送付は、登録されている代表住所のみとなります。支店・営業所等へは送付できませんので、ご了承ください。

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※○○講習会、○○ツアー、などとご入力ください。

氏名：

会員番号： （半角数字）

※登録家族の会員番号は、会員本人と一緒です。

年齢： （半角数字）

性別： 男 女

氏名：

会員番号： （半角数字）

年齢： （半角数字）

性別： 男 女

氏名：

会員番号： （半角数字）

年齢： （半角数字）

性別： 男 女

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年齢： （半角数字）

性別： 男 女

事務局への連絡事項がある場合はこちらにご記入ください。

• こちらのメールフォームからは先着順の事業（コンサートチケットや乳がん検診助成など）へのお申込みはできません。
• イベントへのお申込みが定員を超えた場合は抽選となり、当選された場合のみ受付期間終了後1週間以内に郵送で通知をお送りいたします。（落選通知はございません）

上記注意事項を確認しました。

（ご確認の上、選択してください。）